Andrológiai magánrendelés · Budapest

Férfi meddőség okai és kezelése – Ezt érdemes tudnia!

Férfi meddőség komplex kivizsgálása – nem csak diagnózis, hanem megoldás

A férfi meddőség hátterében gyakran komplex, több tényezős eltérések állnak, amelyek célzott kivizsgálás nélkül nem kezelhetők hatékonyan.

A rendelésen végzett spermavizsgálatot nem önmagában értékeljük, hanem hormonális, andrológiai és szükség esetén genetikai összefüggésben elemezzük. Ennek eredményeként nem általános javaslatot, hanem személyre szabott, szakmailag megalapozott kezelési stratégiát kap.

Spermavizsgálat előtt 3–5 napos önmegtartóztatás szükséges (min. 3, max. 7 nap lehet!).

Mintaadás a rendelőben is történhet, külön helyiségben, de hozott minta vizsgálata is lehetséges.

Online időpontfoglalás +36 20 384 0408

Spermavizsgálat esetén gyors eredmény és azonnali konzultáció!

Az eredmény 1 órán belül elkészül, melyet azonnal konzultáció követhet.

Időpontfoglalás

Mit jelent a férfi meddőség?

Férfi meddőségről abban az esetben beszélhetünk, ha 1 év rendszeres, fogamzásgátlástól mentes nemi élet esetén sem következik be kívánt terhesség.

A párok kb. 15%-a esik ebbe a kategóriába

30%-ban férfi, 30%-ban női ok húzódik meg a háttérben,
20%-ban férfi és női ok együttesen,
a maradék 20% pedig ismeretlen eredetű marad.

férfi meddőség kivizsgálása - Férfi meddőség okai és kezelése - Andrologusdoktor.hu

Melyek a férfi meddőség okai?

A férfi meddőség hátterében több, egymással összefüggő ok is állhat. A pontos ok feltárása határozza meg, hogy gyógyszeres, műtéti, életmódbeli vagy asszisztált reprodukciót támogató stratégia indokolt-e.

A férfi meddőség oka sok esetben ismeretlen

Férfi meddőség azon eseteiben, amikor a spermium számban, mozgásban vagy spermium alakjában eltérés van, ezek az értékek alacsonyak és az ok nem igazolható, ismeretlen eredetű meddőségről beszélünk.

Ebben az esetben az elvégzett vizsgálatokkal a férfi meddőség pontos okát nem lehet igazolni. A hormon vizsgálat, here UH, fizikális vizsgálat, különböző tenyésztéses vizsgálatok és genetikai vizsgálat is negatív.

A férfi meddőség ezen eseteiben a gyógyszeres kezelések időnként sikerrel járnak. Ha nem sikerül a spermiumok számát és minőségét növelni, mesterséges megtermékenyítés javasolt.

Varicokele (herevisszér tágulat)

A bal oldali herevisszér tágulat, varicokele a férfi meddőség második leggyakoribb oka. A tágult vénákban pangó vér egyrészt melegíti a heréket, másrészt a kialakuló oxigénhiány miatt fokozódik az oxidatív stressz. Ez károsíthatja a hímivarsejteket, ronthatja a spermiumszámot, a mozgást, a morfológiát és egyes esetekben növelheti a spermium DNS-fragmentációt.

Kialakulásában több tényezőnek is szerepe van:

A tág vénákban pangó vér egyrészt melegíti a heréket,
másrészt a kialakuló oxigénhiány miatt az oxidatív stressz fokozódik, és így károsodnak a hímivarsejtek.

Hogyan kezelhető?

A megoldás ezeknek a vénáknak a lekötését jelenti. Ritkán kétoldali varicokelét találunk, ebben az esetben kétoldali visszérműtét javasolt.

Varicocele műtét akkor jön szóba, ha a varicocele tapintható vagy ultrahanggal igazolt, a spermakép kóros, és a pár gyermeket szeretne. Szintén mérlegelhető műtét herefájdalom, húzó jellegű panasz, magas spermium DNS-fragmentáció vagy ismételt sikertelen reprodukciós kezelés esetén.

A műtét célja nem önmagában a visszér eltüntetése, hanem a here környezetének javítása, az oxidatív stressz csökkentése és a spermiumtermelés támogatása. A javulás általában nem azonnali, hanem 3–6 hónap alatt ítélhető meg.

Mellékhere-funkciózavar és elzáródásos problémák

A mellékherében a hímivarsejtek egyrészt tárolódnak, érnek és transzportálódnak. A mellékhere funkciózavara gyakran motilitási problémákhoz vezet.

A régebben lezajlott gyulladások, hegesedések, műtétek miatt a hímivarsejtek nem jutnak ki a heréből, ekkor elzáródásos problémáról beszélünk. Fiataloknál leggyakrabban chlamydia trachomatis nevű baktérium okozhat ilyen gyulladást.

Elzáródásos eredetű férfi meddőség

Előfordul, hogy a herében termelődnek spermiumok, de azok valamilyen elzáródás miatt nem jutnak ki az ondóba. Ilyenkor a spermatogram akár azoospermiát is mutathat, vagyis az ondóban nem látható spermium, miközben a here spermiumtermelése részben vagy teljesen megtartott lehet.

Elzáródást okozhat korábbi mellékhere-gyulladás, nemi úton terjedő fertőzés, korábbi műtét, ondóvezeték-elzáródás, fejlődési rendellenesség, ondókilövellő csatorna elzáródása vagy ritkábban ondóvezeték-hiány.

A megoldás az elzáródás helyétől és típusától függ. Bizonyos esetekben rekonstrukciós műtét jöhet szóba, máskor a leghatékonyabb út a műtéti spermiumkinyerés és az ICSI kezelés.

Ezért azoospermia esetén nem elég annyit mondani, hogy nincs spermium. Tisztázni kell, hogy spermiumtermelési zavarról vagy elzáródásról van-e szó, mert a kezelési lehetőségek teljesen eltérőek.

Alacsony ondómennyiség

Ha az ondó mennyisége nagyon alacsony, vagy a spermatogramban kevés ondó, savas pH, alacsony fruktózszint vagy azoospermia látható, felmerülhet az ondókilövellő csatorna elzáródása.

Ez ritkább ok, de fontos felismerni, mert bizonyos esetekben műtéttel kezelhető. Ilyenkor transrectalis ultrahang, hormonvizsgálat, ismételt spermatogram és célzott andrológiai vizsgálat segíthet a diagnózisban.

Egyes esetekben endoszkópos műtéti megoldás, más esetekben műtéti spermiumkinyerés és ICSI kezelés lehet a megfelelő út.

Környezeti hatások

Nagyon sok környezeti hatás érintheti a spermatogenesist.

Melyek a leggyakoribb, férfi meddőséget okozó környezeti hatások?

Hőhatás
Az utóbbi évtizedekben a mikroműanyagokról nagyon sok tanulmány igazolta meddőséget okozó hatásukat
Ultrafeldolgozott élelmiszerek
Gyakori forró fürdők
Laptoppal ölben dolgozás (lokális hőhatás + WIFI sugárzás)
Szauna
Foglalkozásból eredő hőhatások
Különböző élelmiszerekben lévő ún. xenoösztrogének
Növényiparban használatos permetezőszerek egy része
Mozgásszegény életmód, ülőmunka is hozzájárul ezekhez a problémákhoz.

Gyulladásos okok

A különböző nemi úton terjedő betegségek a húgyutakban gyulladást okozhatnak a húgycsőben, prosztatában, ondóhólyagban, mellékherékben.

Mi történhet a gyulladások következtében?

Egyrészt csökken a szervek normál funkciója (pl. a prosztata nem termel elég váladékot),
elzáródások alakulhatnak ki,
károsodhatnak a hímivarsejtek morfológiai és motilitási paraméterei.

Melyek a férfi meddőség egyéb okai?

Heresérülések
Endokrin okok
Magömlési problémák
Fejlődési rendellenességek

Mikor lehet műtéti megoldásra szükség férfi meddőség esetén?

A férfi meddőség hátterében nemcsak hormonális vagy életmódbeli eltérések állhatnak, hanem olyan anatómiai vagy elzáródásos okok is, amelyek gyógyszerrel nem, vagy csak korlátozottan kezelhetők.

Műtéti megoldás jöhet szóba varicocele esetén, ondóúti elzáródásnál, mellékhere- vagy ondóvezeték-elzáródásnál, illetve súlyos spermiumtermelési zavar vagy azoospermia esetén, amikor műtéti spermiumkinyerésre van szükség.

A műtéti megoldás célja eltérő lehet. Varicocele esetén a spermakép javítása a cél. Elzáródásos esetben a spermium útjának helyreállítása vagy spermiumkinyerés merülhet fel. Súlyos spermiumtermelési zavarban pedig a cél az, hogy IVF/ICSI kezeléshez felhasználható spermiumot találjunk.

Kétoldali herebiopszia TESE műtéti video

Herebiopszia és műtéti spermiumkinyerés

Súlyos spermiumtermelési zavar vagy azoospermia esetén előfordulhat, hogy az ondóban nincs, vagy csak rendkívül kevés spermium található. Ilyenkor bizonyos esetekben műtéti úton, közvetlenül a heréből vagy mellékheréből lehet spermiumot nyerni.

A spermiumkinyerés célja nem a spermakép meggyógyítása, hanem az, hogy IVF/ICSI kezeléshez felhasználható spermiumot találjunk.

A leggyakoribb eljárások közé tartozik a TESA, vagyis tűbiopsziás spermiumkinyerés a heréből, a TESE, vagyis sebészi herebiopszia, a micro-TESE, vagyis mikrosebészeti herebiopszia súlyos nem elzáródásos azoospermiában, valamint a PESA/MESA, amikor elzáródásos esetekben a mellékheréből történik spermiumkinyerés.

Herebiopszia vagy spermiumkinyerés merülhet fel azoospermia esetén, nagyon súlyos oligozoospermiában, sikertelen korábbi spermiumkinyerés után, herekárosodás vagy korábbi herebetegség után, Klinefelter-szindróma vagy más genetikai eltérés esetén, illetve akkor, ha az ejakulátumból nem nyerhető megfelelő spermium IVF/ICSI céljára.

Hogyan kezelhető a férfi meddőség?

A férfi meddőség gyógyszeres és műtéti kezelési lehetőségei

A férfi meddőség az esetek egy részében hormonális ill. nem hormonális kezeléssel jól gyógyítható.
A férfi meddőség az esetek egy részében hormonális vagy más célzott kezeléssel javítható. Elsősorban akkor várható kedvezőbb eredmény, ha a hereműködésnek csak enyhébb zavara áll fenn, az FSH-érték nem jelentősen emelkedett, és nincs súlyos spermiumképzési zavar.

A férfi meddőség kezelésében olyan kezeléseket alkalmazunk, melyekkel vagy az agyalapi mirigy FSH és LH termelését fokozzuk valamilyen gyógyszeres kezeléssel, vagy a herére közvetlenül ható hormont adunk. Ezekben az esetekben olyan hormont alkalmazunk nagyobb mennyiségben, amit a szervezet is termel (rFSH ill. HCG injekciókat).

Mikor javasolt a mesterséges megtermékenyítés?

Has a férfi meddőség hormonokkal, gyógyszerrel ill. vitaminokkal sem kezelhető, ilyen esetekben mesterséges megtermékenyítés jön szóba.

A súlyos spermium termelési zavarokban herebiopszia különböző formái javasoltak, végső esetben donor megtermékenyítés jön szóba, amennyiben nem sikerül spermiumot nyerni.

Férfi meddőség kezelése hCG/hMG terápiával

Azokban az esetekben, amikor a tesztoszteron szint alacsony, hCG terápia megkísérelhető. Többféle hCG készítmény van forgalomban, ezeket általában subcután kell adagolni, napi ill. heti 2–3x injekcióban.

A férfi meddőség kezelése FSH hormonnal

Az FSH nevű hormon a Sertoli (dajka sejtekre) hat, így fokozza a spermium termelést. Jelenleg elvégzett vizsgálatok egyértelműen nem igazolták pozitív hatását normális FSH szint esetén történő alkalmazásával.

Saját gyakorlatomban a rFSH injekciót nagyon alacsony spermiumszám esetén alkalmazom, elsősorban amikor az FSH szint nem túl magas, Az FSH a Sertoli-sejtekre hat, és fontos szerepet játszik a spermiumképzés szabályozásában. Hypogonadotrop hypogonadismusban az FSH-kezelésnek egyértelmű szerepe van. Normális saját FSH-szint mellett, idiopathiás férfi meddőségben alkalmazva egyes vizsgálatok kedvező eredményeket mutattak, de a kezelés hatékonysága nem minden beteg esetében bizonyított.

A másik alkalmazási területe a fokozott spermium DNS fragmentáció

Több vizsgálat is igazolta, hogy csökkent a spermium DNS fragmentáció rFSH alkalmazása után. Sok esetben alkalmazzuk herebiopszia előtt ill. sikertelen herebiopszia után is mikor az FSH értékek nem túl magasak.

A férfi meddőség kezelése antiösztrogénnel

Antiösztrogének (tamoxifen, clomiphen) az ösztrogén receptor gátlása miatt az agyalapi mirigy GnRH termelése fokozódik, így nő az FSH és LH termelés, ami a spermiumszám növekedéshez vezet.

A kezelést általában 3 hónapig kell alkalmazni

A gyógyszer bevezetése után 1 hónappal érdemes hormonvizsgálatot végezni. Az antiösztrogének alkalmazásával kapcsolatban megoszlik az irodalom. Az esetek egy részében nincs javulás a spermaképben, sőt előfordul, hogy antiösztrogén kezelés után az eredmények romlanak.

Amennyiben az FSH értékek nem túl magasak, alacsony spermiumszám esetén alkalmazhatóak. Antiösztrogének alkalmazhatóak alacsony tesztoszteron szint esetén is.

Egyes esetekben műtéti spermiumkinyerés előtt is alkalmazható hormonális optimalizálás, bár ennek hatékonysága nem minden esetben bizonyított.

A férfi meddőség kezelése aromatáz gátlóval

Az aromatáz gátlók a tesztoszteron-ösztrogén átalakulást gátolják, és növelik az intratestikuláris tesztoszteron szintet.

Csökkentik az ösztrogén szintet, emelik az FSH, LH szintet

Az aromatázgátló kezelés során alacsony, egyénileg beállított dózisokat alkalmazunk, és a hormonértékeket rendszeresen ellenőrizzük. Egyes esetekben műtéti spermiumkinyerés előtt is alkalmazható hormonális optimalizálás.

Online időpontfoglalás +36 20 384 0408

Antioxidánsok, vitaminok használata férfi meddőségben

Az oxidatív stressz során a DNS károsodás jön létre, emiatt károsodik a spermiumok érése és génanyaga.
Fontos azonban, hogy a jelenlegi vizsgálatok alapján nem bizonyított egyértelműen, hogy az antioxidáns-kezelés általánosságban növeli a terhesség vagy az élveszületés esélyét. Egyes készítmények javíthatnak bizonyos spermaparamétereken, de nincs olyan antioxidáns vagy kombináció, amely minden férfi meddőség esetén rutinszerűen ajánlható lenne.

Melyek a férfi meddőség ellen leggyakrabban használt antioxidánsok és a spermiumok védelmét támogató vitaminok?

A férfi meddőség hátterében nagyon gyakran oxidatív stressz áll. Ez azt jelenti, hogy a reaktív oxigén gyökök (ROS) károsítják a spermiumokat:

rontják a mozgékonyságot
károsítják a DNS-t (DNS fragmentáció)
csökkentik a megtermékenyítő képességet

Az antioxidánsok és mikrotápanyagok célja ennek ellensúlyozása, valamint a spermatogenezis támogatása.

C-vitamin (aszkorbinsav)

Dózis: 500–1000 mg/nap

Hatásmechanizmus:

vízoldékony antioxidáns
csökkenti a spermium DNS károsodást
javítja a sperma koncentrációt és motilitást

Miért fontos?

Az ondófolyadék egyik fő antioxidánsa, hiánya esetén fokozott DNS fragmentáció figyelhető meg.

E-vitamin (tokoferol)

Dózis: 200–400 NE/nap

Hatásmechanizmus:

zsírban oldódó antioxidáns
védi a spermium membránt (lipidperoxidáció ellen)

Miért fontos?

A spermium sejthártyája különösen érzékeny oxidatív károsodásra, ezt stabilizálja.

Koenzim Q10

Dózis: 100–300 mg/nap

Hatásmechanizmus:

mitokondriális energiaprodukció fokozása
antioxidáns hatás

Miért fontos?

A spermium mozgása energiaigényes folyamat, a Q10 javítja a motilitást és a koncentrációt.

Cink

Dózis: 15–30 mg/nap

Hatásmechanizmus:

tesztoszteron szintézis támogatása
spermatogenezis szabályozása

Miért fontos?

Alacsony cinkszint esetén csökkenhet a tesztoszteron és romolhat a spermakép.

Szelén

Dózis: 100–200 µg/nap

Hatásmechanizmus:

antioxidáns enzimek (glutation-peroxidáz) működéséhez szükséges
spermium struktúra stabilizálása

Miért fontos?

Hiánya esetén romlik a spermiumok mozgása és morfológiája.

N-acetil-cisztein (NAC)

Dózis: 600–1200 mg/nap

Hatásmechanizmus:

glutation előanyag (legerősebb intracelluláris antioxidáns)
gyulladáscsökkentő

Miért fontos?

Kiemelten hatékony oxidatív stressz és DNS fragmentáció esetén.

L-karnitin

Dózis: 2000–3000 mg/nap

Acetil-L-karnitin

Dózis: 500–1000 mg/nap

Hatásmechanizmus:

zsírsav transzport a mitokondriumba
energiaellátás javítása

Miért fontos?

Kifejezetten a spermium motilitás javításában van szerepe.

Omega-3 zsírsavak

Dózis: 1000–2000 mg/nap

Hatásmechanizmus:

gyulladáscsökkentő
membránfluiditás javítása

Miért fontos?

A spermium membrán rugalmassága és működése javul.

B-vitaminok (B6, B12, folát)

Dózis:

B6: 5–20 mg
B12: 250–500 µg
folát: 400–800 µg

Hatásmechanizmus:

homocisztein csökkentés
DNS szintézis támogatása

Miért fontos?

A spermatogenezishez elengedhetetlenek, különösen DNS integritás szempontjából.

Klinikai összefoglalás

Antioxidáns kezelés

Az antioxidáns kezelés különösen indokolt:

idiopátiás infertilitás esetén
emelkedett DNS fragmentáció mellett
csökkent motilitásnál
varicocele esetén (műtét előtt/után)
gyulladásos állapotok után

Időtartam: minimum 3 hónap (spermatogenezis ciklus miatt)

Mikor javasolt IUI, IVF vagy ICSI?

A reprodukciós eljárás kiválasztása mindig a spermakép súlyosságától, a női életkortól, a meddőség időtartamától, a női oldali tényezőktől és a korábbi kezelések eredményétől függ.

Enyhébb spermaképi eltérésnél, megfelelő progresszíven mozgó spermiumszám esetén IUI is szóba jöhet.
Súlyosabb spermiumszám-, mozgás- vagy morfológiai eltérés esetén IVF vagy ICSI lehet indokolt.
Nagyon súlyos oligozoospermia vagy azoospermia esetén műtéti spermiumkinyerés és ICSI kezelés jelentheti a reális megoldást.

A cél minden esetben az, hogy ne csak a leletet kezeljük, hanem a pár számára a legjobb esélyt adó utat válasszuk ki.

Miért fontos a célzott andrológiai kivizsgálás?

A rossz spermakép nem önálló diagnózis, hanem egy tünet. Ugyanaz az eltérés teljesen más okból is kialakulhat: lehet hormonális, gyulladásos, genetikai, hereeredetű, elzáródásos vagy műtéttel kezelhető anatómiai oka.

Ezért a férfi meddőség kivizsgálásának célja nem pusztán az, hogy megállapítsuk: alacsony-e a spermiumszám vagy gyengébb-e a mozgás. A valódi kérdés az, hogy miért rossz a spermakép, javítható-e, szükséges-e műtét, van-e értelme gyógyszeres kezelésnek, vagy érdemes-e mielőbb asszisztált reprodukció felé lépni.

A jó andrológiai kivizsgálás ebben segít: nem általános tanácsot ad, hanem konkrét, személyre szabott kezelési tervet.

Gyakorlati megjegyzés

A kezelés gyakran több tényező együttes rendezését igényli, de a gyógyszerek és étrend-kiegészítők kombinációját mindig az adott klinikai helyzet alapján kell megválasztani.

Jelentkezzen vizsgálatra!

Amennyiben spermatogram vizsgálatot szeretne, hívja a 06-20-38-40-408 számot. Spermavizsgálat előtt 3–5 napos önmegtartóztatás szükséges (min. 3, max. 7 nap lehet!).

Mintaadás a rendelőben is történhet, külön helyiségben, de hozott minta vizsgálata is lehetséges.

Az eredmény 1 órán belül elkészül, melyet azonnal konzultáció követhet.

Online időpontfoglalás +36 20 384 0408