Jelenleg nincs olyan hatásos konzervatív kezelés amely a Peyronie kórt (IPP, induratio penis plastica) meggyógyítaná! Az akut szakban ami 6-12 hónapig tart általában a tüneteket (fájdalom, merevedési zavar stb) lehet kezelni.
Krónikus stádiumban (erekciókor nincs fájdalom, kb. 6-12-18 hónap eltelt a kezdete óta, plakk fixálódik) a konzervatív kezelések már nem hatásosak.
A krónikus stádiumban görbület 30 foknál kisebb nem kell kezelni, ha nagyobb és a közösülést zavarja műtéti megoldás javasolt.
Hímvesszőgörbület műtéti megoldását jelenleg nem végzem.
Hímvesszőgörbület, péniszgörbület, induratio penis plastica(IPP), Peyronie kór kezelése
A péniszgörbületeket lehet konzervatívan és sebészi módon kezelni.
Sajnos jelenleg nincs bizonyítottan hatásos konzervatív kezelés!
Konzervatív kezelés lehet gyógyszeres, lokális krém, lokális injekció, pénisz ún. lökéshullám terápiája és különböző péniszt nyújtó eszközök használata.
Gyógyszeres kezelések:
Jelenleg az Európai Módszertani javaslat alapján IPP akut szakaszában NSAID gyulladáscsökkentő javasolt a fájdalmakra ill. PDE 5 gátló napi szedése (sildenafil 50 mg/nap vagy tadalafil 5 mg/nap) szedése javasolt a gyulladás és progresszió csökkentésére és merevedési zavarokra.
További kezelési lehetősségek, melyeket az EAU Módszertani ajánlás NEM támogat:
E vitamin talán a legrégebb óta használatos készítmény antioxidáns hatású. (ICMS Módszertani levél ajánlása alapján nincs hatása a fájdalomra, görbületre és a plakk méretére).
L Acetyl Carnitin (1 gramm/nap). Sajnos a kontrollált vizsgálatok egyértelmű hatását a görbület csökkenésére nem igazolták. (ICMS Módszertani levél ajánlása alapján nincs hatása a fájdalomra, görbületre és a plakk méretére).
POTABA (potassium aminobenzoat) valószínűleg csökkenti a fibrogenezist, csökkenti a plakk képződést és fájdalmat, napi dózisa 12 gramm/nap. Leggyakoribb mellékhatása a gyomor és bélpanaszok előfordulása. Alkalmazása az utóbbi időben mellékhatások miatt is visszaszorult.
A saját gyakorlatomban azt tapasztalom, hogy a gyulladás korai stádiumában esetenként hatásos lehet.Csökkenti a plakk méretét, görbületet nem javítja. Krónikus folyamatnál nem hatásos. Sajnos a mellékhatások gyakoriak.
Tamoxifen citrát csökkentheti a fibrogenezist.(ICMS Módszertani levél ajánlása alapján nincs hatása a fájdalomra, görbületre és a plakk méretére). Mellékhatások miatt nem javasolt.
Pentoxyfillin 2x400 mg dózisban szintén használatos konzervatív kezelésre. Egyes tanulmányok szerint csökkenti a görbület fokát. Jelenleg nem javasolt kezelés.
Újabban a Q10-t szintén kutatták IPP kezelésre 300 mg/nap dózisban, egyes study-k biztatóak. Jelenleg nem javasolt kezelés.
Injekcós kezelések közül a plakkba adott Verapamil ill. szteroid adása a legelterjedtebb, másik ilyen készítmény a nicradipine. Hatásosságuk nem bizonyított, adásukat nem javasolják.
A Verapamillal elvégzett vizsgálatok nem javították a görbület fokát.
Verapamil 15 %-os gél USA-ban elérhető, európában nem kapható.
Intralézionális hyaluronsav újabb terápiás lehetőség, orális hialuronsavval kombinálva a hatás erősebb lehet. Ezt a kezelést csak klinkai vizsgálatokban javasolják Heti 2 ml HA adása a plakkba ill. környékére 10-12 héten keresztül. Már Magyarországon is elérhető ilyen készítmény Perovial injekció néven.
A H100 gél egy helyileg alkalmazható, többkomponensű készítmény, amelyet a Peyronie-betegség (IPP) konzervatív kezelésének kiegészítéseként fejlesztettek. Fő hatóanyagai jellemzően hialuronsav, kollagenáz-moduláló peptidek és antioxidáns komponensek, melyek célja a gyulladás csökkentése, a kötőszöveti remodelling támogatása és a fibrosis mérséklése. A jelenlegi klinikai bizonyítékok alapján a H100 gél nem helyettesíti a standard terápiákat (PDE-5 gátlók, intralesionalis kezelések, mechanikai eszközök), de kiegészítő kezelésként alkalmazható az aktív vagy stabil fázisban, különösen enyhébb tüneteknél.
Előnye, hogy fájdalommentes, otthon használható és jó biztonsági profillal rendelkezik. Ugyanakkor a görbület számottevő csökkenésére önmagában nem bizonyított, így reális beteg-elvárások kialakítása szükséges.
A Xyaflex injekció, mely egy kollegenáz enzim, drága készítmény, többféle protokoll létezik. Európában nem kapható a cég visszavonta forgalmazását.
Külső lökéshullám kezelés egy viszonylag új módszer az IPP kezelésben, tulajdonképpen egy speciális lökéshullámmal kezelhető a pénisz, irodalmi adatok alapján a fájdalmas erekció javítható, csökkentheti a plakk méretét és a görbület fokát.
Lokális iontoforézis: ebben az esetben különböző bőrön anyagokat juttatnak a plakkba. Verapamilt és dexamethasont.
Pénisz nyújtó készülékek új terápiás lehetőségek az IPP konzervatív kezelésében. Nagyon sok típusa létezik, a lényeg a hímvessző húzása, nyújtása napi 20-30 perctől 1-2 óra időtartamig 3-6 hónapon keresztül.
KUTATÁS alatt lévő kezelések:
Saját vér trombocita kivonat plakkba történő adása (PRP) összetett gyulladáscsökkentő hatás.
Egy másik ígéretes kezelés a NANOFAT, mely zsírból kivont őssejtekkel végzett kezelést jelent.
A pénisz görbület azon eseteiben mikor a görbület nagyon nagy fokú, az egyszerű plikációs módszert nem lehet elvégezni. Ezekben az esetekben a heges részt ki kell vágni és különböző típusú anyagokkal (graft) lehet pótolni. Ez lehet nyálkahártya, véna szakasz ill. újabban különböző mesterséges módszerrel előállított természetes anyagok.
