Dr. Szabó Ferenc andrológiai urológiai magánrendelés

Stacks Image 23786_166
Millenáris Andrológiai Centrum Dr. Szabó Ferenc andrológus

TELJES KÖRŰ ANDROLÓGIAI KIVIZSGÁLÁS ÉS KEZELÉS!
Merevedési zavarok, tesztoszteron pótlás, férfi meddőség kezelése.
Hétfő: 8.30-16 Kedd:8.30-16 Csütörtök:8.30-13

RENDELÉS ÚJ HELYEN!

MILLENÁRIS EGÉSZSÉG CENTRUMBAN BUDÁN

Bejelentkezés és info:
Hétfő-Csütörtök: 9-16 Péntek 9-14-ig
Ha nem vesszük fel a telefont visszahívjuk!

Merevedési zavarok kivizsgálása és kezelése. Új terápiás lehetőségek merevedési zavarok esetén. Erektilis diszfunkció, impotencia kezelése regeneratív terápiával.

Merevedési zavarok esetén kért laborvizsgálatok, amennyiben tudja hozza magával a rendelésre!!!

6 hónapnál nem régebbi labor vizsgálatot: vérkép, kémia, máj és vesefunkció, lipidek, CRP, D vitamin, tesztoszteron, prolaktin, TSH, ösztradiol, SHBG. 50 évnél idősesebbnél PSA vizsgálat.
Amennyiben volt egyéb vizsgálat (hasi UH, kardiológiai, szív UH, nyaki UH stb. ) azokat is hozza magával.
Szedett gyógyszerek listáját.
Előző betegségekkel és kezelésekkel kapcsolatos dokumentációt.

Stacks Image 23804
ÚJ LEHETŐSÉG A MEREVEDÉSI ZAVAROK KEZELÉSÉRE!
HÍMVESSZŐBE ADOTT BOTOX TERÁPIA!

Rendelésünkön többfajta új kezelés is elérhető merevedési zavarok kezelésre!
Hímvesszőbe adott saját vér trombocita kivonat regeneratív terápiás kezelés!
Hímvesszőbe adott tartós izomlazító injekciós kezelés!
Multimodális kezelési lehetőségek!

Merevedési zavarok diagnózisa



A merevedési zavar definíciója: a megfelelő erősségű erekció fenntartása a szexuális aktushoz, mely átmenetileg vagy tartósan panaszt okoz.


Átmeneti merevedési zavar a férfiak 52%-t is érintheti a 40-70 éves korcsoportban.
Krónikusan 5%-t a 40 éves és 15-25%-t a 65 éves korcsoportban.
Sajnos az utóbbi években ugrásszerűen megnőtt a fiatal páciensek száma nagy esetszámban jelentkeznek 20-30 éves fiatalok is vizsgálatra.

Szervi eredetű merevedési zavarra jellemző:


1. Idősebb korcsoportot jellemzi.
2. Általában fokozatosan alakul ki.
3. Nincs reggeli merevedés.
4. Normális a magömlés és az ejakuláció.
5. Rizikófaktorok (gyógyszer, cukorbetegség, elhízás stb.)

A pszichés jellegű merevedési zavart jellemzi:



1. Fiatal korosztályt érinti.
2. Hirtelen alakul ki.
3. Hajnali merevedés jó.
4. Korai magömlés ill. magömlés hiánya.
5. Párkapcsolati problémák.
6. Pszichés problémák.
Merevedési zavar okai, merevedési zavar kezlése

Rövid kérdőív a szexuális zavarok diagnózisához. (Brief Sexual Symptoms Cheklist BSSC)



1. Elégedett a jelenlegi szexuális életével? igen/ ha nem
2. Mióta nem elégedett szexuális életével?
Mivel nem elégedett?
1. csökkent nemi vágya
2. erekció erőssége csökkent
3. túl korán következik be a magömlés
4. nem vagy nagyon későn jön létre az orgazmus
5. fájdalmai vannak sex közben
6. hímvessző elgörbül merevedéskor
7. más egyéb problémái vannak

Szeretne orvossal beszélni ezekről a problémákról?

Hogyan jellemezné az erekció erősségét?



0-A hímvessző egyáltalán nem nagyobbodik meg, nincs erekció.
1-Kisfokú erekció kialakul, de nem elég kemény.
2-Erekció elég erős, de a hüvelyi behatoláshoz nem elég kemény.
3-A hüvelyi behatoláshoz elég, de nem teljesen kemény.
4-A hímvessző teljesen kemény és rigid

A merevedési zavarok leggyakoribb okai:


A merevedési zavarok 75-80%-a ér ill. idegi eredetű vagy a kettő kombinációja.

Ér eredetű: endothel díszfunkció, dohányzás, cukor betegség, magas koleszterin szint, érelmeszesedés, Vénás szökés

Neurogén (idegi eredet): cukorbetegség, alkoholizmus, B vitamin hiány, Alzheimer, fej és gerincsérülések, agyi keringési zavarok

Endokrinológiai (hormonális): hypogonadizmus (alacsony tesztoszteron szint) 17 % érinti a merevedési zavarral küszködő férfiaknak, magas prolaktin szint, pajzsmirigy betegségei, krónikus veseelégtelenség, májzsugorodás

Anatómia okok: prosztata műtétek után (radiális prosztatektómia, TURP), hasi- kismedencei ér és egyéb műtétek, gerincsérülés és műtét

Gyógyszer mellékhatások: vízhajtók (spironolacton), cimetiden, verapamil, béta blokkolók, antidepresszánsok stb.

Pszichogén: stressz, szorongás, depresszió, fokozott szimpatikus tónus.
A merevedési zavarok 20-30%-ért a vénás rendszer elégtelen záródása felelős. Ennek több oka is lehet:

1. vénák fejlődési rendellenessége

2. a barlangos test és a hímvessző rostos burkának fejlődési rendellenessége

3. különböző sérülések következményeként

4. ún. shuntok a barlangos testben


5. idegi ingerületvivő anyagok csökkent szintje

6. különböző anyagcsere betegségek miatt létrejövő hímvessző mikroanatómia elváltozások.

A vénás szökés kezeléséről a következő oldalon olvashat.
A különböző betegségek a központi idegrendszer, gerincvelő ill. hímvessző szintjén okozhatnak merevedési zavart. Ez lehet neurológiai eltérés, hormonális eltérés, keringési zavar vagy anatómiai elváltozás is.
Merevedési zavarok okai

A merevedési zavarok kivizsgálása:


1. Merevedési zavarok fizikális vizsgálat:



hímvessző vizsgálata, herék vizsgálata ( nagyság, elhelyezkedés, gyulladás stb.), prosztata vizsgálat (gyulladás, rák), vérnyomás, pulzus, gynecomastia (mell nagyobbodás, hormonális eltérésre utal), általános fizikai állapot felmérése

2. Merevedési zavarok laborvizsgálatok:



általános laborvizsgálat (vércukor, koleszterin, vérzsírok, vesefunkció, májfunkció)
hormon vizsgálatok (tesztoszteron, SHBG, prolaktin, pajzsmirigy működés vizsgálata), PSA vizsgálat
CRP vizsgálat: A C reaktív protein gyulladás esetén termelődik, a laborvizsgálat alkalmas szívbetegségek kockázati felmérésre is. Az ún. us CRP alapján három kategória állapítottak meg 1 mg/l alatt alacsony 1-3 mg/l közepes és 3 mg/l felett magas a kardiovaszkuláris rizikó.
Mikroalbuminuria mérésével vizeletből szintén az endothel diszfunkcióra tudunk következtetni.

Merevedési zavarok speciális vizsgálata:



Hímvesszőbe adott értágító injekcióval létrehozott mesterséges erekció:



Javaslat: a hímvessző keringésének felmérése, a különböző görbületek megillése.
Kivitelezése: Caverject 5-20 ug intracavernosus adása.

Hímvessző színes ulthanggal történő vizsgálata (Penis Color Doppler US)



A vizsgálat során a hímvessző értágító anyagot (papaverin, prosztaglandin) adunk, ezt követően vizsgálható az artériás és vénás keringés, artériás áramlási sebesség és vénás elfolyási zavar.

Az endothel diszfunkcó vizsgálata speciális eszközökkel pl. arteriográffal ill. endoPAT-al lehetséges. Ezek az eszközök mérik az ereket borító belső hámnak az endothelnek a funkcióját, ebből lehet következtetni az egészséges keringésre.
A nyaki verőér vizsgálatával az erek állapota felmérhető, egyrészt a meszes plakkok utalhatnak erre , másrészt az ún. intima-media vastagságból lehet következtetni az erek állapotára 0.9 mm felett kórósnak mondjuk.

A pudendalis arteriográfia a pénisz artériás érrendszerének egyértelmű megjelenítését teszi lehetővé. Ezt a vizsgálatot fiatal, traumából eredő merevedési zavarral küzdő betegek számára tartják fenn, olyan esetekben, amikor a revaszkularizációs műtét potenciálisan szóba jöhet. A belső csípőartéria, a belső pudendalis artéria és a péniszartéria anatómiáját tanulmányozzák.

Az endotélsejtek diszfunkciója különböző eszközökkel vizsgálható, mint például a pénisz nitrogén-oxid felszabadulási teszt, a perifériás artériás tonometria és az áramlás által közvetített tágulás. Különböző szérummarkerek is léteznek, mint például a C-reaktív protein, az endotelin-1, a vaszkuláris sejtadhéziós molekula-1, valamint az endoteliális progenitorsejtek és mikropartikulumok jelenléte. Az endotélsejtek működésének egyik ilyen tesztje sem rendelkezik jelenleg nagy klinikai hasznossággal, és jelenleg csak kutatási érdekességnek számítanak.

Merevedési zavarok előfordulása fiatal korban



Merevedési zavarok már egész fiatal korban előfordulnak. A rendelésere fordulók között már 18-20 éves fiatalok is vannak. Egyes statisztikák szerint 30 %-os is lehet az előfordulása. Az utóbbi években a rendelésre forduló fiatal páciensek száma egyre nő. Jellegzetes probléma, hogy az erekciót nem tudják fenntartani, az könnyen megszűnik, nem tartós nem erőteljes. Ehhez társulhat még a korai vagy akár késői magömlés problémája is az ehhez társuló szorongással.
A kivizsgálásban az első lépés a részletes anamnézis, szedett gyógyszerek, esetleges kábítószerhasználat, életmód, dohányzás kikérdezése. Fiatal korban elsősorban pszichés tényezőkre gondolunk, stresszes életmód, teljesítménykényszer, különböző drogok használata, párkapcsolati problémák stb. miatt. Sok fiatalnál jellemző a túlzásba vitt különböző erotikus tartalmak nézése ill. a túlzott maszturbáció, az irreális elvárások felállítása (többszöri ejakuláció, nagyon hosszú ideig tartó erekció stb.)
Pszichés zavaroknál elsősorban szexuálpszichológiai kezelés javasolt. Leggyakoribb probléma a szorongás, önbizalomhiány.
Fiataloknál szervi eltérést ritkán lehet találni, a rendelésre fordulók nagy része teljesen egészséges, naponta sportol, nincs túlsúlya, nem dohányzik, ilyen esetekben a laborvizsgálatok, képalkotó vizsgálatok semmilyen eltérést nem mutatnak ki.
Nagyon sok fiatal szervi okot próbál keresni a merevedési zavar hátterében, de az esetek döntő többségében nincs ilyen.
A hormoneltérések, tesztoszteron hiány nagyon ritkán áll a fiatalkori merevedési zavar ill. csökkent nemi vágy hátterében.
Anyagcsere betegség, cukorbetegség, magas vérnyomás szintén ritkán szerepel kóroki tényezőként.
A hímvessző keringési vizsgálatok is negatívak szoktak lenni.
A prosztatagyulladás fiatal korban is előfordulhat, ennek kezelése javíthat az erekción.
A prosztatagyulladásnak jellegzetes tünetei vannak pl.:herefájdalom, vizelési panaszok, alhasi és gáti fájdalom. Antibiotikumos kezelés, fitoterápia, prosztata masszázs javasoltak.
Azokban az esetekben amikor a merevedési zavar hátterében ún. vénás szökés állhat ez a probléma már serdülőkorban is jelentkezik. Ilyenkor a barlangos test relaxációja nem megfelelő, nem nyomja össze a hímvessző vénáit, így mintegy a vér “elszökik” a hímvesszőből, nem tud kialakulni a teljes erekció. Sok fiatal említi ez a problémát.
A megoldás a vénák lekötése lehet, de a tapasztalat ill. az irodalmi adatok is azt mutatják, hogy ez nem mindig tartós a probléma kiújulhat. Egyes gyakorlott sebészeknek jó tapasztalati vannak a vénalekötésekkel kapcsolatban. A másik megoldás alacsony dózisú PDE5 gátló szedése lehet.
Tesztoszteron hiányt ritkán látni fiataloknál merevedési zavarok hátterében, leggyakoribb az olyan esetek, melyekben a here eltávolításra kerül vagy nem fejlődik ill. agyalapi mirigy hormonjai nem termelődnek.
A nemi vágy csökkenés hátterében szintén ritka a tesztoszteron hiány ill. más hormon eltérés. Fiataloknál elsősorban szexuálpszichológiai kivizsgálás és kezelés javasolt, kiegészítve gyógyszeres kezeléssel ami elsősorban kis dózisú PDE5 gátlót jelent.
Korai magömlés gyógyszeresen ún. SSRI gátlókkal lehetséges, a legtöbb esetben a folyamatos gyógyszeres kezelés a megoldás.
Sajnos az oki kezelésre az esetek döntő többségében nincs mód,konkrét szervi ok nagyon ritkán igazolható.
Nagyon fontos az életmód, rendszeres sport, harmonikus kapcsolat kialakítása. A túlzott szorongás, stressz, teljesítménykényszer kerülése.

Tények a merevedési zavarról (ED azaz erektilis diszfunkció)


Az ED-ben szenvedő férfiak körülbelül 40%-ának magas vérnyomása van, míg az összes magas vérnyomású férfi 35%-ának ED-je is van.
A hiperlipidémia az ED-ben szenvedő férfiak körülbelül 42% -ában van.
A nem diagnosztizált cukorbetegség akár 3-szor nagyobb valószínűséggel fordul elő a merevedési zavarral küzdő férfiaknál (28%), mint a nem cukorbeteg, normális erekcióval rendelkező férfiaknál (10%).
Az 50 év feletti férfiak körében a cukorbetegek nagyjából kétszer nagyobb valószínűséggel szenvednek ED-ben (46%), mint a cukorbetegségben nem szenvedők (24%).
Minél régebb óta cukorbeteg a beteg és minél súlyosabb a betegség állapota, annál nagyobb az ED kockázata.
A cukorbeteg férfiak egyharmada hypogonadizmusban szenved, ami részben magyarázhatja a cukorbetegség és az ED közötti magas korrelációt.
Az ED-ben szenvedő férfiak akár 35%-ának is hypogonadizmusa lesz, és körülbelül 6%-nak kóros pajzsmirigy funkciója lesz.Míg a tesztoszteron hiány negatívan befolyásolhatja az erekciós funkciókat, az érrendszeri betegségek és a cukorbetegség sokkal valószínűbb okai az ED-nek.
Az elhízás az ED 50%-os növekedésével jár a normál súlyú férfiakhoz képest.Az ED-ben szenvedő elhízott férfiak egyharmada, akik egy fogyókúrás programban vettek részt, 2 év alatt megoldotta ED tüneteit.
A leszokott dohányosoknál a merevedési minősége egy év után 25%-kal javult.
Az erős alkoholfogyasztók szintén az ED megnövekedett kockázatáról számolnak be az általános populációhoz képest.A pontos ok bizonytalan, de úgy gondolják, hogy a barlangos test endotheliumára gyakorolt közvetlen alkoholos toxicitás, a simaizomszövet elvesztése és a korai neuropátia miatt.
Erős korreláció van a BPH és a LUTS és az ED között. A tünetekkel járó BPH-ban szenvedő férfiak többségének, akár 72%-ának ED is van.
A depressziós betegeknél majdnem 40%-kal nagyobb valószínűséggel fordul elő ED, mint a depresszió nélküli férfiaknál. Ezzel szemben a depresszió előfordulása az ED-ben szenvedő férfiaknál majdnem 3-szor nagyobb.
Az elhízás és a kóros elhízás jelentős kockázati tényezője az ED-nek. Az elhízás bariátriai műtéttel történő kezelése jelentősen javíthatja a szexuális teljesítményt.
Az ED-ben szenvedő betegek legalább 30% -ának (és akár 60% -ának) korai magömléssel is van. Az ED sikeres kezelése gyakran enyhíti a korai magömlést a teljesítménytől való szorongás csökkenése miatt. Az ED kezelése általában enyhíti a korai magömlést.

Ajánlott vizsgálatok merevedési zavarok kardiovaskuláris kockázat felmérés esetén:


Rutin vizsgálatok
  • Éhgyomri szérumglükóz
  • Szérum összkoleszterin
  • Szérum-LDL-koleszterin
  • Szérum-HDL-koleszterin
  • Éhgyomri szérumtriglicerid
  • Szérumkálium
  • Szérumhúgysav
  • Szérumkreatinin
  • Becsült kreatininclearance (Cockroft–Gault-képlet) vagy glomerularis filtrációs ráta (MDRD képlet)
  • Hemoglobin és hematokrit
  • Vizeletvizsgálat (kiegészítve a microalbuminuria vizeletcsík vizsgálatával és mikroszkópos vizsgálattal)
  • EKG
Ajánlott vizsgálatok
  • Echokardiográfia
  • Carotis-ultrahang
  • Kvantitatív proteinuria (ha a tesztcsíkkal pozitív)
  • Boka-felkar RR index
  • Fundoszkópia
  • Glükóztolerancia-teszt (ha az éhgyomri glükózszint >5,6 mmol/l (100 mg/dl))
  • Otthoni és 24 órás vérnyomás-monitorozás
  • Pulzushullám sebesség mérés: arteriograf
Kiterjesztett vizsgálatok
  • Agyi, szív, vese és vascularis károsodás további keresése. Kötelező szövődményes hypertoniában
  • Szekunder hypertonia keresése, ha arra utal a kórtörténet, a fizikális vizsgálat vagy a rutin tesztek: reninmeghatározás, aldoszteron, kortikoszteroidok, katekolaminok a szérumban és/vagy a vizeletben, arteriográfiák, vese- és mellékvese-ultrahang, számítógépes rétegvizsgálat, mágneses rezonancia vizsgálat
  • Magas testtömeg-index: [testsúly (kg) / testmagasság (m)2]
  • Túlsúly ≥25 kg/m2; Obesitas: ≥30 kg/m2
 
kardiovaszkuláris rizikófelmérés

Millenáris Egészség Centrum
(Millenáris Park Buda)
06-20-38-40-408
Hétfő 9-17
Kedd: 9-17
Budapest II. kerület Kis Rókus utca 17.

Hiteles andrológiai információk.
Andrológiai diagnosztika.
Teljes körű meddőségi kivizsgálás.
Andrológiai műtétek.
Merevedési zavar, korai magömlés kezelése.
Tesztoszteron hiány kezelése.





Copyright: Dr. Szabó Ferenc 2020.