Condyloma eltávolítása helyi érzéstelenítsében történik. Saját gyakorlatomban CO2 lézerrel.
A műtét előtt személyes konzultáció szükséges.
A HPV, human papilloma vírus férfi nemi szerveken (HPV szemölcs)
A HPV a leggyakoribb nemi úton terjedő fertőzés.
USA-ban évi 6.2 millióra becsülik az új fertőzések számát, a világon ez k.b. 100 millióra tehető évente.
A férfiakban a fertőzés gyakran tünetmentes, csak PCR módszerrel diagnosztizálható. A legtöbb fertőtés 30-34 éves korban detektálható. Legtöbbször a HPV 16-os diagnosztizálják, mely magas kockázatú vírusnak számít.A HPV a Papilloma víruscsaládba tartozik több mint 200 típusa ismert. A vírusfertőzés után olyan folyamatot indít el a bőrben mely hámsejt növekedést idéz elő.
A condyloma legtöbbször szexuális úton terjed, van, hogy csak hónapok vagy évek múlva okoz bőrelváltozást. Ritkábban a kézről ill ujjakról is átvihető a fertőzés. Az inkubációs idő lehet néhány hónap de akár évek is eltelhetnek.
Férfiaknál a külső húgycsőnyílásban, fityma belső bőrén a péniszgyökön ill. környékén nagyon gyakori.
Nőknél a magas kockázatú vírusok méhnyakrákot okozhatnak.
HPV (condyloma) diagnosztika
Egyrészt makroszkópos megtekintés útján ill. az ún. PCR diagnosztikát alkalmazva egyértelműen megállapítható a diagnózis (bőrkenetet vizsgálva).
A PCR vizsgálat a jelenleg elérhető legérzékenyebb módszer a HPV kimutatásában. A vizsgálatnál tulajdonképpen a felszíni hámsejteket távolítjuk enyhe dörzsöléssel (nem fájdalmas) így lehet kimutatni a különböző vírustörzseket.
Condyloma acuminatum (condyloma szemölcs)
A HPV egyik gyakori fajtája a HPV 6 és HPV 11 alacsony daganat kockázatú vírus okozza.
A klasszikus condyloma szemölcs lehet pontszerű, karfiolszerű, fehéres elváltozás mely néhány mm-től több cm nagyságig terjedhet.
Nagyon változatos megjelenésű elváltozások lehetnek, könnyű összekeverni egyéb jóindulatú bőrelváltozással. A színe nemcsak fehér lehet hanem barnás vagy pink.
Condyloma klinikai képe
A. Latens fertőzés- a vírus "alvó állapotban van" nincs semmilyen mikroszkópos vagy makroszkópos jel.
B. Subklinikai fertőzés:
normális megjelenésű bőr, enyhe hypermia, bőrberepedés, felszíni hámlás.
C. Klinikai fertőzés lehet a. aszimptomatikus b. szimptomatikus
A legtöbb fertőzés férfiaknál tünetmentes és nem látható.
Condyloma kezelése
A tanulmányok azt mutatják, hogy a HPV vírus normál megjelenésű bőrben tünetmentesen jelen lehet. Ezért van az, hogy kezelés ellenére magas százalékban kiújulhat.
A kezelés során a látható elváltozásokat tudjuk eltávolítani.
Ma már többféle kezelésmód lehetséges.
Otthon alkalmazható kezelések condyloma esetén:
Podophyllin 0.5 % oldat. Ecsetelés 3 nap naponta kétszer majd 4 nap szünet, maximum 4 ciklust lehet végezni, fontos, hogy egyszerre csak 1-2 elváltozást kezeljünk, mivel ez a szer bőrgyulladást okoz. Ha nem javul más kezelési módot kell választani.
Imiquidon 5%-os krém kenőcs fokozza az immunválaszt lokálisan így pusztítja el a kórokozókat (Aldara kenőcs). A látható elváltozásokat kell bekenni és 6-10 óra múlva lemosni, minden másnap 3x egy héten, maximum 6 hétig. Lézer kezeléssel kombinálva csökkenti a recidívát.
5-FU krém (Efudix) az egész pénisz be kell kenni, majd 1-3 óra múlva lemosni. 1 héten 3-5 napot lehet alkalmazni, maximum 4 hétig. Hatásos lehet húgycsőben lévő elváltozásnál. Hátránya lehet a súlyos bőrgyulladás.
Polyphenon E (Veregen kenőcs) naponta 3x max. 16 hétig, előnye, hogy biztonságos, enyhe mellékhatások.
Orvos által alkalmazott kezelések condyloma esetén:
Lézeres: CO2 lézer 4-10 W lézer hőhatással. Előnye, hogy gyors, pontos, vérzés mentes, alacsonyabb a kiújulás.
Elektrokoaguláció hőhatással távolítjuk el a szemölcsöket helyi érzéstelenítésben.
Cryotherápia (fagyasztás).
Fotodinámias terápia
IFN-alfa lokális injekciója (nagyon drága).
Podophyllin oldat
Triklór esetsav
Verrutop (nitric acid)
Az elváltozások kezelés ellenére kiújulhatnak, a partnert is kezelni kell.
A nem látható és subklinkai HPV kezelése.
Tünetmentes beteg.
Megfigyelés javasolt, mivel jelenleg nincs olyan kezelés mellyel a HPV-t el lehetne távolítani a fertőzött sejtekből.
Szimptomatikus beteg főleg a makk és fitymabőr gyulladásával járó esetekben rövid gombaellenes és antibiotikumos kezelés javasolt.
Szimptomatikus betegnél lapos ún. flat látható elváltozásokat ugyanúgy kezeljük mint a szemölcsöket.Condyloma megelőzése
A vizsgálatok azt mutatják, hogy az óvszer csak kismértékben vagy nem véd meg a HPV fertőzéstől!
Körülmetélés után kisebb a HPV fertőzés aránya.
Utánakövetés
Az eltávolítás után 3 hónappal kontroll vizsgálat javasolt
Védőoltás
Jelenleg többféle védőoltás elérhető HPV ellen jelenleg serdülőkorú lányok ill. fiatal férfiak oltását javasolják (pl. Gardasil 9).
Meglévő szemölcsök kezelésére nem alkalmas, habár egyes vizsgálatok szerint eltávolítás után a recidíva megakadályozására megkísérelhető.
Gyógyszeres immunstimulálás (Isoprinozin tbl).
Hatásosságáról megoszlanak a vélemények.
Subklinikai HPV fertőzés képe, mely a preputium és makk gyulladásával kezdődik.
A hímvesszőn bárhol kifejlődhetnek, akár a húgycsőben is. A mons pubison, lágyéki részen és a herezacskó is megtaláható.
Sötétbarna condyloma képe.
Lapos ún. flat condyloma képe.
Hiteles andrológiai információk.
Andrológiai diagnosztika.
Teljes körű meddőségi kivizsgálás.
Andrológiai műtétek.
Merevedési zavar, korai magömlés kezelése.
Tesztoszteron hiány kezelése.
Copyright: Dr. Szabó Ferenc 2020.
